Hur undersöks spinal stenos?

Diagnosen ställs med hjälp av datortomografi eller magnetkamera. Genom datortomografi eller magnetkamera går det att få en detaljerad bild av förändringarna i spinalkanalen. Magnetkamera ger en bättre bild av de mjuka delarna kring skelettet. Undersökning med magnetkamera ger också möjligheter att t ex utesluta andra sjukdomar i ryggen.

Hur kan spinal stenos behandlas?

Vid spinal stenos ger kirurgisk behandling i allmänhet goda resultat, åtminstone på kort sikt (de närmaste åren). Uttalad smärta och förlorad känsel kan helt eller delvis avhjälpas. Ny kunskap och ny teknik har bidragit till att allt fler opereras för spinal stenos. Avgörande vid valet av behandling är hur svåra besvären är, särskilt smärtan ned i benen.

Varför utförs operationen?

Operationen utförs för att vidga ryggradskanalen och återskapa det utrymme nerverna behöver för att kunna återta sin funktion helt eller delvis. Avgörande för slutresultatet är hur väl nervvävnaden läker efter att trycket på dem avlägsnats. Detta är svårt att bedöma på förhand. Man får alltid räkna med att det tar flera månader, upp till ett år, innan slutresultatet uppnås, och det förutsätter träning.

Vad innebär operationen? Finns det olika operationsmetoder?

Vanligtvis innebär operationen att man bakifrån avlägsnar delar av, eller hela, den/de aktuella kotbågen/kotbågarna och de benpålagringar som bildats vid mellankotlederna. Detta ingrepp kallas dekompression. Det kan göras med eller utan mikroskop.

Ibland utförs förutom dekompression även ett stabiliserande ingrepp (steloperation). Steloperationen innebär en bentransplantation med ben från bäckenkammen eller från de kotdelar som avlägsnas vid dekompressionen. Detta utförs om man har uttalade ryggsmärtor och/eller kotförskjutning. Steloperationen utförs oftast med skruvar och metallstag som fixerar kotorna.

Finns det några risker med operationen?

Ja, liksom vid alla andra operationer finns det en risk att komplikationer kan uppstå. Sårinfektion förekommer i 2-3%. Nervskada med övergående eller bestående muskelsvaghet, känselbortfall eller nervsmärta i benet uppstår i 1%. Blödning i såret kan ge tryck på nerverna och kräva akut reoperation. Detta inträffar i omkring 0,5%.

Skada på nervsäckshinnan förekommer i 3,5% och kräver ofta ett dygns sängläge efter operationen. Skadan kan leda till läckage av ryggmärgsvätska i 0,5% och kräver då reoperation. Skada på ett stort blodkärl med allvarlig blödning inträffar i 0,05%. Risken för blodpropp är 0,1-1%.

Risken för infektion minskas med antibiotikaprofylax. Risken för blodpropp minskas med tidig uppstigning efter operationen och ben- och fotrörelser vid sängläge. Riskerna är desamma vare sig Du opereras med eller utan mikroskop.

Hur skall jag förbereda mig för operationen?

Ju bättre kondition Du har innan operationen, desto lättare går rehabiliteringen efteråt.

Se till att ha någon anhörig/vän tillgänglig när Du kommer hem. I början kan Du behöva hjälp med att handla, laga mat, städa och sköta egen hygien.

Sluta röka! Rökning är inte tillåten på GHP Spine Center Göteborg. Vi kräver rökstopp 6 veckor före samt 6 veckor efter operation. Ett flertal forskningsstudier visar att rökstopp halverar risken för komplikationer så som sårinfektion, lunginflammation och blodpropp. Dessutom ökar rökfrihet chansen till ett gott slutresultat av din operation.

Vill Du ha hjälp med att sluta röka: Kontakta Sluta röka linjen
tel: 020-84 00 00 eller via internet www.slutarokalinjen.org.

Smärtstillande medicin

7 dagar före operation ska du göra ett uppehåll framtill operationsdagen med värktabletter som innehåller acetylsalicylsyra (Treo, Magnecyl, Albyl, Bamyl m.fl.) eller andra antiinflammatoriska läkemedel (Tradil, Voltaren, Diklofenak, Arthrotec, Alpoxen, Eeze, Ipren, Brufen, Ibumetin, Orudis, Naproxen, Celebra och övriga NSAID-preparat). Du ska inte heller ta naturläkemedel som Omega 3 och vitamin E-tillskott 7 dagar före operation.

Ovannämnda preparat/tabletter gör att du blir mer lättblödande i samband med operation och skall just därför inte intas veckan innan operation. Om man av misstag använt några av ovannämnda preparat eller är osäker på vad som gäller beträffande dina läkemedel kontakta då läkarmottagningen på 031-89 12 60 för rådgivning.

Blodförtunnande medicin

Om du behandlas med blodförtun­nande medicin behöver du göra några dagars uppehåll innan operation och du skall ha fått särskilda instruktioner från din behandlande läkare och vår narkosläkare om hur du skall göra.

Instruktionerna följer oftast enligt nedan:

• Waran ska man vanligtvis sluta med 5 dagar innan operationsdatum
• Pradaxa, Xarelto och Eliquis ska man vanligtvis sluta med 2–4 dagar innan operationsdatum
• Klopidogrel, Eficient eller Brilique ska man vanligtvis sluta med 7 dagar innan operationsdatum
• Fragmin och Klexane ska man van­ligtvis minska dosen på eller fortsätta som vanligt med

Är du ordinerad Trombyl 75 mg per dag gör du ett uppehåll endast operationsdagen.

Övriga mediciner intas enligt ordination från anestesiläkare.

Hur lång är vårdtiden?

Det beror på hur omfattande operationen har varit. Om det enbart genomförts en dekompression är vårdtiden 1-2 dagar. Om dessutom steloperation har genomförts är vårdtiden 2 dagar.

Vad händer under vårdtiden?

Enbart dekompression: I samband med operationen läggs en dränageslang i såret för att tömma ev blödning efteråt. Slangen avlägsnas vanligen dagen efter operation. Du får stiga upp så fort Du känner att Du klarar det. Ha dock alltid någon personal med de första gångerna. Du får röra dig helt fritt med den naturliga begränsning som sårsmärtan ger.

När Du kan ta Dig i och ur sängen själv, klarar toalettbesök samt av- och påklädning, kan Du åka hem.

Även steloperation: Se separat rubrik för detta ingrepp.

Hur sker hemtransporten vid utskrivningen?

Halvliggande (bakåtlutat ryggstöd) i framsätet på personbil eller taxi.

Hur ska såret skötas?

Såret inspekteras och förbandet byts innan du åker hem. Det är täckt med en vattenavvisande film så du kan duscha som vanligt så länge förbandet är helt och tätt. Om det kommer in vatten under plastfilmen, måste förbandet bytas.

Förbandet ska sitta orört i 2 veckor och avlägsnas i samband med besök på distriktssköterskemottagning.

Hur lång tid tar det innan operationen är läkt?

Det beror på hur omfattande operationen varit. Om man enbart utfört en dekompression tar läkningen c:a 2 månader. Om även steloperation utförts är läkningstiden c:a 6 månader.

Hur länge behöver jag vara sjukskriven?

Det beror på hur omfattande operationen varit och vilket arbete Du har. Det varierar mellan 1 och 6 månader.

Hur sker rehabiliteringen när Du har kommit hem?

Om enbart dekompression har utförts följer Du samma rehabiliteringsprogram som de patienter som opererats för diskbråck. Det innebär successivt ökad aktivitet, där sårsmärtan i ryggen styr hur mycket aktivitet som känns bekvämt. Efter operationen ger sjukgymnasten dig ett träningsprogram, som du ska följa hemma.

Om Du genomgått steloperation skall Du följa det träningsprogram som framgår av informationsbroschyr för ”Steloperation i ländryggen”.

Du skall vara uppe och röra Dig så mycket Du orkar. Den viktigaste träningen är i början att varje dag ta en promenad utomhus så långt Du orkar. Denna promenad blir efterhand längre och längre. Det stimulerar rygg- och benmuskler samt läkningen.

Finns det saker jag inte får göra när jag kommit hem?

Om Du genomgått enbart dekompression finns det inga särskilda restriktioner, Du får göra allt sådant som känns bra och sårsmärtan i ryggen tillåter. Du får alltså gå, stå, sitta, åka bil, köra bil, cykla, åka buss och spårvagn, städa, laga mat, diska, bära matkasse och återgå i arbete så snart Du själv vill och känner att Du klarar det.

Om Du genomgått steloperation gäller en del restriktioner enligt informationsbroschyren ”Steloperation i ländryggen”.

Uppföljning efter operation?

Som rutin bokas en telefontid  6-8 veckor efter operation. Om du genomgått steloperation sker kontroller enligt informationsbroschyren ”Steloperation i ländryggen”.

Behöver jag hjälpmedel när jag kommer hem?

Toalettstolsförhöjning, griptång, sittdyna, sängförhöjning kan Du ha nytta av men det beror på omfattningen av operationen.

Vart vänder jag mig om det blir något problem under rehabiliteringen?

Om Du har några frågor angående Din ryggoperation eller om några problem uppstår, tar du i första hand kontakt med sköterskorna på Spine Center, tel 031-89 12 60.